Протокол очистки и дезинфекции ультразвуковых датчиков и аппаратов

Рекомендации, разработанные Британским ультразвуковым обществом, на основе клинической практики более чем ультразвуковых диагностических отделений 100 медицинских центров Великобритании.

Очистка и дезинфекция ультразвуковых датчиков очень важна, поскольку при ультразвуковом исследовании происходит контакт поверхности датчика с кожей и слизистой пациента, кровью и другими биологическими жидкостями, которые могут быть вовлечены в патологический процесс или имеют патологическую бактериальную флору.

Отличный результат дает практика использования стерильного/нестерильного покрытия при каждом ультразвуковом исследовании. Но по разным причинам, покрытия не всегда используются.

Данные рекомендации по бактериальному контролю и методам дезинфекции рассчитаны для использования в стационаре и, при практическом воплощении, необходимо учитывать особенности каждого диагностического ультразвукового отделения.

Установление оптимальных стандартов в очистке ультразвуковых датчиков.

При установлении оптимальных стандартов очистки ультразвуковых датчиков была изучена практика нескольких медицинских центров. Первичный анализ показал, что данные процедуры очистки и дезинфекции заметно отличались и не в последнюю очередь из-за различных рекомендаций от производителей ультразвуковых датчиков.

В первую очередь эта проблема касалась с использованием салфеток с этилового спирта, поскольку по некоторым данным, этиловый спирт вызывает повреждения головки датчика. Много спорных вопросов в отношении спреев с содержанием аммиака. Раствор аммиака не обладает дезинфицирующим действием по отношению к некоторым микроорганизмам.

Кроме того, при использовании спреев с содержанием аммиака, персоналу необходимо работать в перчатках и маске для профилактики повреждения кожных покровов и химического ожёга слизистых оболочек дыхательных путей. Хотя на сегодняшний день производители предлагают ряд спреев, которые возможно использовать без средств индивидуальной защиты.

С одной стороны, в научной литературе мало освещен вопрос об оптимальной практике дезинфекции ультразвуковых аппаратов и датчиков. С другой, клиническая практика требует выработка общих норам и стандартов по дезинфекции и стерилизации ультразвуковых датчиков.

В настоящих рекомендациях сделана попытка обобщить общую практику ультразвуковых отделений 100 медицинских центров. В отделения ультразвуковой диагностики были разосланы анкеты со следующим вопросами:

• Количество и марка ультразвуковых аппаратов, которые используется в УЗИ отделениях.
• Какие исследования проводятся с помощью ультразвука?
• Какой метод очистки ультразвукового датчика использовался при инвазивных и неивазивных вмешательствах?
• Существуют ли в медицинском учреждении утвержденные стандарты очистки и дезинфекции ультразвуковых датчиков?
• В какой мере используются различные типы стерильного покрытия в клинической практике ультразвукового отделения?

Полный ответ дали 54 отделений ультразвуковой диагностики:

• Ультразвуковые аппараты были представлены всеми мировыми производителями диагностического оборудования. В 41 отделении использовали ультразвуковые аппараты разных производителей.
• Во всех центрах проводились исследования абдоминальной области, сосудистой системы, проводилась биопсия печени и дренирования под контролем УЗИ. В 42 центрах проводилось исследование молочной железы, в 33 – трансректальные исследования предстательной железы, в 15 центрах – проводились трансэзофагиальные ультразвуковые исследования, в 12 центрах исследования яичек, в 5 центрах –трансвагинальные исследования и в 2 центрах исследование коронарных артерий.
• Был проведен опрос о процедуре очистке датчика после неинвазивного УЗИ. Все использовали различные методы дезинфекции, наиболее распространенный: очистка сухими салфетками, салфетками смоченными этиловым спиртом, мыльной водой (соответственно в 24 медицинских центра, 22 и 12 центрах). В отдельных случаях в качестве дезинфицирующего средства использовались салфетки с этанолом. В некоторых медицинских центрах использовали более чем один метод.
• Был проведен опрос о процедуре очистке датчика после инвазивного ультразвукового исследования и запрошен протокол очистки после вмешательства. В 20 центрах ультразвуковые аппараты проходили обеззараживание согласно процедуре дезинфекции, которая рассчитана на медицинское оборудование, которое использовалось после оперативного вмешательства.
• Ни в одном медицинском центре не были официально утверждены протоколы дезинфекции ультразвуковых датчиков и аппаратов.
• Был задан вопрос об использовании защитного покрытия. В 12 медицинских учреждениях – защитные покрытия использовались всегда, 2 – никогда и время от времени в 40 госпиталях. В качестве защиты от контаминации использовали различные типы защитного покрытия: презервативы для УЗИ, защитные покрытия для проводников и самого датчика (стерильные/нестерильные, латексные/безлатексные), защитные покрытия для всего ультразвукового аппарата.

Анализ анкет показал, что существует большой диапазон в практике очистки и дезинфекции ультразвуковых датчиков и некоторые приемы очень сомнительны. Эксперты так и не смогли прийти к единому заключению по обеззараживанию ультразвуковых датчиков, но в одном согласны, что ультразвуковой датчик является главным звеном в минимизации риска контаминации и поддержки режима стерильности.

Рекомендации производителей

В большинстве случает, производитель рекомендует использовать методы очистки и дезинфекции ультразвукового аппарата и датчика с учетом типа проведенных процедур. Одним из основных веществом для стерилизации ультразвуковых датчиков рекомендуется использовать глутаральдегид. Данное вещество хорошо зарекомендовало себя в качестве дезинфицирующего средства, но обладает большой токсичностью для окружающих и вызывает эффект старения оборудования.

Вызывает тревогу тот факт, что в более чем 47 дезинфекторов, которые рекомендуют производители УЗИ аппаратов, в 40 действующим веществом является глутаральдегид. Пять продуктов содержат перекись водорода, уксусную кислоту, перуксусную кислоту и ортофталевый ангидрит. Действие на человека в перспективе этих веществ еще хорошо не изучено. Один из дезинфекторов создан на основе формальдегида и вообще не рекомендуется использовать в клинической практике.

Хотя производители признают необходимость выработка стандартов, но не уделяют этому достаточного большого внимания. Следует отметить, что все без исключения производители ультразвуковых аппаратов рекомендуют использовать защитные покрытия для датчиков.

В большинстве случаев радиологии согласны с мнением, что защитное покрытие полностью обеспечивает защиту от бактериального загрязнения и сохранность УЗИ аппарата. Но некоторые врачи считают, что использование покрытия несколько снижает качество визуализации. Также существует проблема аллергии на латекс, хотя на сегодняшний день на рынке расходного материала для УЗИ присутствует покрытия с отсутствием латекса

Хотя использование стерильного покрытия при УЗИ исследовании является эффективном методом, но это не отменяет выработки общих стандартов в правильной дезинфекции ультразвуковых аппаратов и датчиков. Поскольку существует возможность проникание биологических жидкостей через покрытие.

С учетом выше изложенного были разработаны следующие правила дезинфекции для ультразвуковых аппаратов и датчиков.

• При эндокавитальных исследованиях и малоинвазивных процедурах рекомендуется всегда использовать стерильное покрытие (безлатексное/латексное). Покрытие утилизируется после исследования.
• При проникновении биологических жидкостей провести тщательную дезинфекцию (см. пункт ниже)
• В группах риска (больные на гепатит, ВИЧ и прочие) при общих исследованиях (контакт только с кожными покровами) рекомендуют пользоваться стерильным/нестерильным покрытием (безлатексное/латексное). Покрытие утилизируется после исследования.
• Общие ультразвуковые исследования пациентов, не входящих в группу риска, возможно проводить без защитного покрытия. После исследования ультразвуковой датчик вытирается сухой салфеткой, затем дважды протирается влажной салфеткой с дезинфицирующим веществом. Затем ультразвуковой датчик протирается насухо и готов к следующему сканированию.
• При полосных исследованиях и исследований пациентов из группы риска, после снятия покрытия рекомендуется провести выше описанную процедуру.
• При попадании биологических жидкостей на ультразвуковой датчик рекомендуется провести тщательную дезинфекцию. Помыть датчик в теплом мыльном растворе, высушить и подвергнуть 5 минутному воздействию жидких дезинфекторов на основе диоксида хлора. Датчик промыть под проточной водой и высушить. Прибор готов следующему сканированию. При проведении дещинфекции персонал должен находиться в защитной маске и перчатках.
• Рекомендуется регулярно проводить бактериальный посев с поверхности ультразвукового датчика и аппарата.

По материалам рекомендаций дезинфекции и обеззараживанию ультразвуковых аппаратов и датчиков, разработанные Британским ультразвуковым обществом.

Источник : «Establishing a Protocol for the Cleaning and Sterilisation/Disinfection of Ultrasound Trasducers », Susan Backhouse S.R.N.Dip H.E.; BMUS Bulletin, February, 2003, Volume 11, Number 1

Фото 1. Презервативы для УЗИ - стерильное покрытие для эндокавитальных датчиков

Фото 2. Стерильное покрытие для ультразвукового аппарата для защиты от агрессивных сред и бактериального загрязнения

Фото 3. Стерильное покрытие для проводников