Практическое радиационное техническое руководство муляжных работ для дистанционной радиационной терапии. (Международное Агентство по атомной энергии. Вена, 1999)

Справочник муляжных работ для дистанционной лучевой терапии. Часть 1: Предисловие, Общие вопросы иммобилизации и стериотаксиса в радиологии, Объекты иммобилизации, Общие принципы

Предисловие

Назначение муляжной комнаты при дистанционной радиотерапии

Работы в муляжной комнате необходимы для получения оптимальных результатов от дистанционного терапии и направлены на:

• обеспечение неизменного положение участка тела пациента, которое поддается облучению, от начала до конца сеанса радиотерапии
• обеспечение неизменного воспроизводимого направления облучения при каждом сеансе
• при облучении более одного объема, обеспечение направления, мощности, постоянности и вопроизводимости облучения относительно каждого объекта
• нанесение контуров для планирования дистанционной радиотерапии
• облегчение точного наведения каждого индивидуального направления облучения относительно положения пациента и терапевтического аппарата
• изготовление и монтаж блоков или экранов для надежной защиты нормальных тканей и чувствительных органов
• изготовление и монтаж компенсаторов из болюсного материала в пределах определенного поля для надежной и воспроизводимой модификации излучения

Общие вопросы иммобилизации и стериотаксиса в радиологии

Подход к иммобилизации начинается с оценки анатомической области, патологии и выбора терапевтического аппарата. Особое внимание в иммобилизации и позиционировании уделяется гибкости каждого метода для использования в различных клинических целях.

Иммобилизация применяется чаще всего при лечении рака ротовой и носовых полостей, опухолей головного мозга. Поскольку анатомия этих участков сильно подвижна, устройства иммобилизации должны не только гарантировать хранения симметричного положения головы, но также поддержание определенного угла флексии и экстензии шеи (что необходимо при лечении гипофиза в противоположность лечению гортани). Чувствительны структурами, в этом регионе, преимущественно являются глаза и спинной мозг, но при определенных обстоятельствах ушная слюнная железа и часть мозга тоже могут потребоваться ограничение дозы. Это необходимо учитывать планируя облучения с защитными экранирующей блоками в рамках выбранных направлений.

При лечении больших центральных объемов возникает необходимость экстенсивного формирования потока излучения. Это обычно используется при лечении болезни Ходжкина, когда при верхнем мантийном облучении необходимо экранировать большую часть легких. Облучение нижней части туловища, которое применяется для двустороннего лечения тазовых узлов и центрального лечения парааортальных узлов, требует защиты кишечника и почек для предотвращения тяжелой тошноты и почечного поражения (инвертированной Y).

Один из крупнейших вызовов для муляжных работ составляет иммобилизация ребенка при краниоспинальном облучении. Поскольку не только отдельные объемы (содержимое черепа, задняя мозговая ямка и весь позвоночный мешок) требуют осмотрительного лечебного облучения, но и все отдельные объемы должны быть точно воспроизводимые друг относительно друга. Это необходимо во избежание или недооблучения с последующим инкурабельным рецидивом опухоли, или переоблучения на участке суперпозиции полей с развитием паралича.

Методы иммобилизации развивались независимо в течение длительного периода во многих центрах. Поэтому не является неожиданностью, что существуют различные методики для достижения одних и тех же целей. Выбор той или иной техники для радиологического центра зависит от навыков, имеющегося штата и баланса между быстрым или более точным методом, стоимостью и доступностью материалов.

В качестве муляжного материала используются различный материал. Такие предметы, как крем для лица, полиэтиленовые пленочные мешки, тканые мешки, легко приобрести в местном магазине, но материалы типа - термопластичной сетки, полистиролового блока, толстого плексигласа, сплавов низкой температуры плавления, необходимо приобретать у специализированного производителя с учетом качества.

Тоже самое касается и инструментов. Такое оборудование как молотки, дрели, шлифовальный круги и пилы возможно приобрести в хозяйственном магазине, тогда как специализированное оборудование, например пантограф или специальные кусачки, разрабатывается для конкретных муляжных процедур и выпускаются специализированными компаниями

Объекты иммобилизации дистанционной лучевой терапии

Желаемая степень недвижимости зависит от близости мишени к чувствительной структуры. Это в свою очередь влияет на выбор типа устройства для иммобилизации. Как примерный ориентир предлагаются следующие степени иммобилизации:

• Радиохирургия <1="" мм="">
• Голова и шея-линак <3мм="">
• Голова и шея-кобальт <5="" мм="">
• Грудная клетка ~ 10 мм
• Таз ~ 15мм

Следует отметить, что эти цифры рассчитаны на то, что используется оптимальная визуализация, ход излучения и устройства используются из высококачественного материала.

Общие принципы иммобилизации при дистанционной лучевой терапии

Если взрослый или ребенок должен быть подвергнут модельный процедуре, общие консультации является необходимым условием для получения хорошего результата. Особое внимание следует приделить общему комфорта пациента - контроль за температурой оборудования, использование подушек или болюсных мешков. На каждом этапе радиотерапевтического процесса удобное положение пациента является существенным, и должно быть использовано все, что необходимо для достижения достаточной неподвижности пациента во время лечения.

Если нужны иммобилизационные устройства следует позаботиться о наличии одинаковых комплектов в модельных и терапевтических кабинетах. Каждая индивидуальная деталь должна быть обозначена идентификационным номером для обеспечения ее использования в тех же аспектах иммобилизации, визуализации и лечения

Продолжение следует…

Перевод: Пилипенко М.И, Пилипенко И.М.

«Український радіологічний журнал» №1, 2013 рік