Практическое радиационное техническое руководство муляжных работ для дистанционной радиационной терапии. Часть 2

Часть2: Иммобилизация головы и шеи, Иммобилизация туловища, Иммобилизация конечностей

Иммобилизация головы и шеи

Клинья/Вставки (Плиты)

Клинья/вставки обычно необходимы для размещения головы и шеи в других подголовниках. Некоторые центры являются сторонниками крепления плиты к столешнице для предотвращения перемещение пациента с устройством иммобилизации.

Подставки для головы и шеи

Они предназначаются для обеспечения комфорта пациента. Выбор зависит от требуемого положения головы (вниз, спину или боком). Наклонный клин может быть необходимым для дополнительного сгибания шеи.

Альтернатива:

1. болюсная сумка

Болюсная сумка: простая тканевая сумка, размером 12x25 см, наполненная рисом или другим эквивалентом наполнителя. Устанавливается под шею пациента при положении навзничь или боком. Это особенно удобно при паллиативном лечении мозга с использованием глубокого икс-лучевого (DXR) облучения. При этом пациент размещается в левой и правой боковых позициях. Это обеспечивает комфорт в сохранении положения центральной плоскости головы пациента параллельно столу

2. предварительно сформированы стандартные шейные подставки

Предварительно сформированы стандартные шейные подставки могут быть куплены или изготовлены в виде наборе в от 5 до 6 различных форм для достижения различной степени сгибания шеи. Используют для изготовления, как правило, тонкие слои низкой плотности материалов.

3. пенопласт

Этот метод особенно полезен при нестандартных (боковых) положениях головы или головы и плеча для воспроизведения в течении нескольких процедур.

4. вакуумная подушка

Вакуумная система блокировки является наиболее эффективной, если необходима иммобилизация головы и плеч. Это громоздкое оборудование для использования в качестве заменителя простой шейной подставки.

Ремни безопасности

Простейшими средствами ограничения движений могут быть полоски из липкой ленты, гипсовая повязка, термопласт или «жидкий бинт Scotch-cast ™», прикрепленные к кровати или плите. Они в состоянии помочь иммобилизации пациента, но имеют серьезные ограничения в получении воспроизведения положений из изображений или воспроизводимой позиции в течение нескольких сеансов облучения.

Механические фиксаторы:

Готовые устройства для боковой фиксации головы или фиксации преимущественно лба, рта (прикус-блока) и подбородка.

Боковые зажимы имеют ограниченное применение при иммобилизации головы и удержани вертикального положения в течение каждого сеанса. Бесполезны при необходимости вопроизводимости.

Фиксация средней линии: Это вариации дуги или арки над центром головы, которые имеют соответственно:

а) лобный блок: твердая лапка для зажима переносицы. Может быть изготовлен из термопластика или стоматологического материала.

б) прикус-блок: форма изготавливается из стоматологического материала на прикус пациента. Альтернативой является использование разогретого термопластичного материала, сформированного при его охлаждении прикусом пациента.

в) зажим подбородока: мелок диск, который помещается подбородком. Запись позиции

Для достижения как иммобилизации, так и воспроизводимости устройства требуют обозначения метками всех переменных позиции. Метки должны быть проверены и записаны в муляжной комнате, затем перенесены в карту пациента.

Маски для лица

В последнее время получили признание два различных метода иммобилизации для традиционного лечения с точностью около 2 мм воспроизведения позиции в течение всех сеансов. Во всех случаях волосы и борода должны быть коротко подстрижены, чтобы получить ближайший доступ к костным и мягко тканевым структурам.

Термопластичные маски

Термопластичные маски, безусловно, составляют самых конкурентоспособных вариант иммобилизации. их преимуществами являются легкость и безотлагательное подготовки маски. Недостаток-высокая стоимость единицы, уменьшить которую можно повторным использованием (обычно умным до пяти раз).

• Выберите соответствующий размер термопласта,замочите в ванне теплой воды до смягчения. Необходимая температура обычно составляет около 75 ° С. Поставщик каждой системы указывает цифру.
• Выньте лист из воды, когда он равномерно нагреется, и высушите.
• Растяните теплый, сухой лист вокруг лица, зажимая его в нужное положение на опорной плите, и сформируйте вокруг носа и глаз. Все это нужно сделать примерно за 4 минуты.
• Наклейте липкую ленту на маску вдоль центральных осей поля позиционирования и отметьте предыдущие координатные точки поля. Лента должна превышать размер осей поля позиционирования луча. Это позволит легко точно маркировать поле при повторном использовании маски.
• Избегайте резки маски
• После завершения курса лучевой терапии, маску можно снова нагреть, чтобы вернуть ей близкую к первоначальной форме для повторного использования.

Маски вакуумного формования

Маски вакуумного формования требуют затрат на вакуумный формирователь и его техническое обслуживание. Процесс изготовления маски вакуумной формовки может занять день, поскольку потребуется сначала создание гипсовой повязки для снятия формы лица, далее покрывается слоем штукатурки медленного отвердения. Расходы на такую маску значительно ниже, чем на термопластичную, но она не может быть повторно использована, что делает затраты схожими с термопластичной. Техника изготовления требует большего мастерства, но может иметь преимущества в точности маркировки поля, входной и выходной точек и нанесения контуров.

Процесс изготовления масок включает в себя следующие этапы:

• Покрыть участок кремом для лица или пластиковой пленкой.
• Наложить гипсовую повязку на лицо, дать затвердеть, после чего снять.
• Сформировать гипсовые плотины, чтобы оставить шею открытой и применить антиадгезивного агент внутри. Залить гипс для муляжа. Дать затвердеть, затем вынуть.
• В вакуумной форме нанести нагретый пластик или оргстекло на поверхность муляжа. Обычно толщина покрытия около 2 мм.
• Обрезать лишний пластик
• Положить голову / шею больного неподвижно в нужное положение под симулятор для контроля.
• Закрепить ремни маски к плите для сохранения позиции.

Иммобилизация туловища

Используются для облучения верхней или нижней части тела и кранио-спинального облучения. Широкие пенопластовые (полистиреновые) блоки и клинья

Метод 1: Недорогой, используются легкодоступные листы пенопласта. Листы пенопласта около 5 см толщиной могут быть формованные и ламинированные для установки положения пациента

Метод II: Более точные методы с использованием специальных материалов. Простой метод с использованием пенополистирольных продуктов с добавлением двух жидких соединений в полиэтиленовый пакет, укладкой пациента на него и разрешением соединениям реагировать с формированием жесткой пены. Эти соединения легко приобрести в развитых странах. Расходы связаны с необходимостью точно определить объем закупки учитывая их срок годности около 6 месяцев.

Вакуумные фиксирующие подушки.

Форму вакуумной подушке придают небольшими гранулами. После того, как пациента комфортно расположены на поверхности подушки, создается вакуум, в результате чего сохраняется форма пациента. Предлагается широкий выбор форм и томичних участков.

Вакуумные фиксирующие подушки достаточно дорогие, к тому же нужен вакуумный насос. Полный набор может представлять значительные финансовые затраты. Но подушка может использоваться многократно. Одина такая подушка необходима для каждого пациента в течение всего срока лечения. Ремонт прокола является очень простой процедурой

Иммобилизация конечностей

Конечности могут быть фиксировать посредством вышеперечисленных средств. Но качестве альтернативы может использовать гипсовая полуоболочка.

Гипсовая полуоболочка

Половинка может быть сформирована из гипсовых повязок для иммобилизации стопы, ноги или руки. Следует проявлять осторожность, чтобы лучне проходил через гипс, тогда сохранится прочность устройства на все лечение.

Продолжение следует ….

Перевод: Пилипенко М.И, Пилипенко И.М.

«Український радіологічний журнал» №1, 2013 рік

Фото1 Клин/вставка для поддержки плеч

Фото 2 Термоплат для иммобилизации головы и шеи

Фото 3 Подголовник Nemo